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“平疫结合”发热门诊怎么建?(附发热门诊设计示意图)


发布时间:2021-10-09 浏览次数: 393

“平疫结合”发热门诊怎么建?(附发热门诊设计示意图)

 

自2003年“非典”疫情以后,我国陆续发布了一系列关于发热门诊〔1〕建设的规范性文件和管理要求,各地医院相继配置了相应的发热门诊,但在应对新型冠状病毒肺炎疫情中暴露出一些问题。2020年11月,国家卫生健康委在全面部署冬春季疫情防控工作中要求“对现有的定点医院和发热门诊进行再评估,不符合要求的要坚决取消或尽快改造到位”〔2〕。本文根据现有国家及各省市相关部门发布的发热门诊建设相关文件,总结了十几年来在医院建筑设计领域中的工作经验,提出了“平疫结合”发热门诊的设计思路,并绘制了发热门诊相关典型示意图,供医院及医院设计相关人员参考。

 

发热门诊设计相关的文件标准

 

2003年5月20日,卫生部办公厅发布了关于印发卫发电〔2003〕62号《医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)》的通知,要求指定医疗机构设立独立的发热门(急)诊;

2004年9月3日,医政医管局发布卫医发〔2004〕292号《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》,要求感染性疾病科的设置要相对独立,并符合医院感染预防与控制要求;

2005年2月28日,中华人民共和国卫生部令(第41号)《医疗机构传染病预检分诊管理办法》发布,要求医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度;

2020年1月22日,国卫办医函〔2020〕65号《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知》发布,要求发热门诊建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求;

2020年8月17日,国卫办规划函〔2020〕683号《关于印发发热门诊建筑装备技术导则(试行)的通知》发布,要求发热门诊使用面积应当满足日常诊疗工作及生活需求;

2020年12月2日,联防联控机制综发〔2020〕267号《关于加强基层医疗卫生机构发热诊室设置的通知》发布,要求以“可设尽设、布局合理、条件合格、工作规范”为原则设置发热诊室;

自2020年2月以来,各省市相继发布的一系列发热门诊建设相关文件,结合当地实际情况,对发热门诊建设提出了不同的要求。

 

发热门诊设计的具体要求

 

建筑选址

发热门诊的选址原则上应当为医院的独立建筑或设置在医院内的独立区域,位于院区下风向。人流、物流路线便捷,与普通门急诊等区域有实际物理隔离屏障;远离儿科等区域,与医院其他建筑、公共场所保持一定距离;具有独立出入口,便于患者转运。在综合医院内设置独立发热门诊时,建议与医院其他医疗用房之间设置≥20m绿化隔离卫生间距〔3〕。

建筑布局

发热门诊内部流程应当满足“三区两通道”〔4〕设置要求,平面布局应当划分为清洁区、潜在污染区、污染区以及患者通道和医务人员通道,并考虑“平疫”转换要求,为快速转换预留条件。

功能用房

发热门诊主要设置医务人员出入口、更衣室、穿脱防护用品场所、值班休息室、医务人员卫生间、淋浴间、清洁库房、治疗室、处置室、抢救室、患者出入口、预检分诊、候诊室、诊室、隔离留观室、放射检查用房(CT或DR)、检验室、污物间、患者卫生间等。本着资源共享、合理调配的原则,检验室、PCR实验室宜相对独立设置,可不限于在发热门诊区域〔5〕。

量化指标

发热门诊的诊室间数及隔离留观室数量各省市要求不同,国家卫生健康委办公厅发布的《发热门诊建筑装备技术导则(试行)》规定诊室应当不少于2间,隔离观察室不少于1间。建议发热门诊设计时遵循国家及项目所在地相关部门的规定,其中隔离留观病房的数量,应当依据疫情防控需要和发热门诊诊疗量确定,并根据变化进行调整;隔离留观病区(房)应当满足有效防止疾病传播隔离要求。发热门诊建设应当遵循“平疫结合”的原则,在满足日常感染性疾病诊疗服务及医疗机构自身发展需求的同时,具有应对重大疫情的能力。

设计思路

1、感染性疾病科

二级以上综合医院要求设置感染性疾病科,建议将发热门诊与肠道(肝炎、艾滋病)门诊按医院日常诊疗需求并设;同时考虑“平疫结合”转换,将肠道(肝炎、艾滋病)门诊预设满足改为发热门诊的设施要求,即预设独立的排风系统和医护人员退出污染区的缓冲设施。

2、儿科发热门诊

由于儿童群体的特殊性,为避免交叉感染,不建议将儿科发热门诊与普通发热门诊放在同一区域,建议结合医院实际情况在儿科门急诊独立设置儿科发热门诊或在感染性疾病楼一层独立设置。

3、去污染区域

医护人员从污染区回到清洁区要预设去污染区域脱卸外层污染的防护用品,如外层隔离衣、手套、鞋套等,医护人员去污染后进入的通道可视为潜在污染区。

4、门的设置

诊室不建议为患者和医护人员分别设门,以充分利用建筑面积。

5、全封闭就诊流程

发热门诊就诊患者采取全封闭就诊流程,诊疗活动全部在本区域完成,并充分考虑利用信息化手段和自助便捷服务技术,设置自助挂号缴费机、自助取药机等,实现患者自助服务,减少诊疗环节交叉感染的风险。

 

综合性医院发热门诊

 

发热门诊与肠道门诊(肝炎、艾滋病门诊)、结核门诊并设

考虑到发热门诊的日常运行需求,建议将其与肠道门诊(肝炎门诊、艾滋病门诊)、结核门诊等一并设置,远离院区内其他建筑,形成独立的感染性疾病科(楼)。“平时”将发热门诊分为3个独立的诊区,分别为发热(呼吸道)门诊、肠道(肝炎、艾滋病)门诊、结核门诊;3个诊区分别设置不同的患者出入口及污物出口,医务人员共用出入口及医护工作区,方便医务人员交流并节省建筑面积。同时考虑到发热门诊的留观需求,单独设计了留观(住院)病人出入口,如一层面积限制,无法满足留观病区需求,可将留观病区设在二层。另外如医院无设置结核门诊需求,可将发热门诊与肠道(肝炎、艾滋病)门诊并设,其面积及功能满足日常诊疗需求(图1)。

 

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▲ 图1 发热门诊示意图(平时)

 

发热门诊按“三区两通道”进行设计,“三区”分别为清洁区、潜在污染区、污染区。其中医务人员休息、生活区为清洁区,包括医务人员出入口、男女更衣室、值班室、卫生间、淋浴间、办公室、会议示教室、清洁库房、穿戴防护用品场所等;就诊患者可到达的区域为污染区,包括患者出入口、挂号收费、药房、诊室、检查室、治疗室、留观室、CT室、采样间、采血、检验、病人卫生间、污物处置间等;清洁区与污染区之间的缓冲区为潜在污染区,包括脱卸防护用品、脱防护口罩、污物处置暂存、去污染后医护走廊等;“两通道”分别为医务人员通道和患者通道。

1、发热门诊、肠道(肝炎、艾滋病)门诊、结核门诊清洁区

医务人员从医护专用入口进入,经过更衣后进入清洁区,经过穿戴防护用品场所穿戴相应防护用品后进入潜在污染区,再经过缓冲区域后进入污染区进行诊疗工作。

2、发热门诊、肠道(肝炎、艾滋病)门诊、结核门诊潜在污染区

肠道(肝炎、艾滋病)区域的医护人员由于诊疗的是接触传播疾病患者,退出时可从污染区直接经门进入潜在污染区。结核门诊、发热门诊及进行出入院办理工作的医护人员退出污染区时先经过退出时去污染区域脱掉外层污染防护用品(如外层隔离衣、手套、鞋套等),再进入潜在污染区医护通道,避免对潜在污染区造成污染。医护人员从潜在污染区走廊进入脱卸防护用品区去除个人防护用品,然后再进入脱防护口罩区域脱掉防护口罩后直接进入淋浴间,淋浴间与更衣室直接连接,方便浴后更换个人衣物后回到清洁区。

3、肠道(肝炎、艾滋病)门诊

由于肠道传染病、病毒性肝炎、艾滋病均为经接触传播疾病,可合并设置在一个区域,各病种诊室间数需结合本院实际情况确定。考虑到疾病传播风险,将肠道卫生间单独设置。艾滋病门诊考虑病人隐私,设置在尽端。挂号收费、药房、采血位于发热门诊与肠道门诊之间,分别朝向两个门诊区域开设服务窗口,方便两个诊区共用,节省空间及医务人员。肠道留观内单独设置卫生间,考虑疫情流行期间将肠道门诊改为发热门诊使用的情况,在留观室与医务人员走廊上预留门,为将来改为退出时去污染区预留条件。诊区所有污物经污物处置间处理后从污物出口运出。

4、结核门诊、发热门诊

结核门诊与发热门诊之间设置物理屏障,将两个空间完全隔断。考虑经济性及可操作性,将CT室设置在发热门诊与结核门诊之间,分别朝向两个门诊区域开门,达到两区共用的目的。同时设置了准备间,为增强CT做准备,CT检查室内设置病人更衣室,保护病人隐私。结核门诊内设置独立的留痰间,通过双层互锁传递窗与PⅡ实验室相连,便于传递病人标本。

结核门诊、发热门诊以及办理入院手续的医务人员退出时经过退出时去污染区去除外层防护用品再进入潜在污染区的医护通道,避免污染潜在污染区。结核门诊与发热门诊的所有污物经各自的污物处置间处理后从单独的污物出口运出。

疫情流行期间多个独立设置的发热门诊

疫情流行期间将结核门诊、发热门诊、肠道(肝炎、艾滋病)门诊转换为三个独立的发热门诊(图2)。由于儿童的特殊性,将儿科发热门诊独立设置,避免与成人交叉导致感染风险;同时将普通患者与高风险人群分区,降低相互间的传染风险,满足不同人群的就诊需求。故建议将平时的肠道门诊改为儿科发热门诊,平时的发热门诊改为普通发热门诊,平时的结核门诊改为高风险人群发热门诊,同时内部房间功能根据改造后的需求予以适当调整,满足各诊区的使用要求。清洁区功能可满足平时及疫情流行期间的需求,故无需改动。


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注:蓝色字为疫时功能转换部分。

▲ 图2 发热门诊示意图(疫情流行期间)

 

1、疫情流行期间儿科发热门诊

考虑儿童抵抗力低的特点,将儿科发热门诊置于建筑物的一端,内部功能按儿科发热门诊需求调整。主要设置无性别卫生间、哺乳间,核酸采集室、移动DR室,并将采血室内增加隔断与成人普通发热门诊隔开,以更好地保护儿童。由于肠道门诊改为发热门诊,疾病的传播途径不同,将之前预设的肠道留观室与医护走廊上的门打开,此肠道留观病房即转换为医护人员退出时的去污染用房。

2、疫情流行期间高风险人群及普通发热门诊

将结核门诊区域改为高风险人群发热门诊,结核诊室改为发热门诊,留痰间改为核酸采样间,其余功能保持不变,可满足使用需求。

 

室内空气流控制需配置的设备设施

发热门诊的通风系统应按清洁区、潜在污染区、污染区分别独立设置。空气压力应当由清洁区到潜在污染区、污染区依次降低,使空气从清洁区向潜在污染区、污染区单向流动,确保清洁区为正压,污染区为负压。

单机空调、空气消毒机无法控制诊室的空气流,建议利用空调通风系统,结合等离子体空气净化消毒技术,通过换气次数、通风效率、相邻诊室的压力梯度实现源头管理;建议在新风管路、进风管路或回风管路安装等离子体空气净化消毒设备,保证进入空气和空调回风的空气消毒,并形成“上送风下回(排)风”的室内定向气流。发热门诊医护人员的坐诊位置要与开门开窗自然通风、空气消毒机、空调等室内空气流匹配,避免污染气流增加医护人员暴露风险。

 

污水污物处理设施的配置要求

医院污水消毒建议使用二氧化氯消毒系统,紫外线或臭氧消毒系统对污水前期处理要求很高,很难保持消毒效果。医疗机构在诊疗新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区(房)产生的废弃物,包括医疗废物和生活垃圾,均应当按照医疗废物进行分类收集。在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋;清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。 

 

明确定位,兼顾“平疫结合”

发热门诊的设计首先要明确定位,如需应对接触传播、飞沫传播和空气传播的传染病,就要落实接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的要求。设计要兼顾“平疫结合”,首先要满足医院日常诊疗的需求,然后再考虑预设应对空气隔离的各项要求,如预设独立的排风系统和医护人员退出污染区的缓冲设施,使用配置空气消毒装置的空调通风系统,并形成上送风下回(排)风的定向气流来达到疫情时快速转换为发热门诊的目的。